Objetivo de la cirugía ortognática
Corregir las anomalías de tipo estético y funcional que son causadas por alteraciones en la estructura esquelética. La cirugía ortognática es la práctica más realizada para la corrección de problemas de mordida, cuando este no se puede tratar simplemente con brackets.
a. Ortodoncia pre quirúrgica:
Ésta etapa de la cirugía ortognática, es necesaria ya que permite movilizar los dientes a una posición correctiva, en la que se busca una mejor oclusión o mordida adecuada, lo que permitirá obtener mejores resultados en la cirugía.
El complemento en los tratamientos de ortodoncia y cirugía maxilofacial u ortognática, permiten al cirujano determinar un diagnóstico exacto, lo cual influye en éxito final del tratamiento; esta etapa puede tomar de seis meses a un año.
b. Proceso quirúrgico y Tipos de procedimientos. En ésta etapa se hacen las correcciones pertinentes a cada paciente, mediante procesos en donde se cortan los huesos faciales y luego se colocan pequeñas placas de titanio, que fijados con tornillos, permitirán la reestructuración maxilofacial.
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Osteotomía Lefort I:
Éste proceso consiste en una incisión que se hace en la mucosa del labio superior a pocos milímetros del surco yugal, desde el primer molar del lado izquierdo al primer molar del lado derecho, con desinserción de los músculos caninos, mirtiformes y buccinadores, para acceder al maxilar superior, mediante un colgajo mucoperióstico. La osteotomía se realiza en su totalidad a través de este sistema. |
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Osteotomía sagital intraoral:
La incisión mucoperióstica se inicia en la parte externa del maxilar inferior lateral al segundo molar y se extiende hacia el aspecto lateral del borde anterior de la mandíbula, hasta su parte media. La disección se proyecta por la rama mandibular hacia la escotadura sigmoidea y se continúa en la región posterior de la rama disecando en parte el músculo masetero. Para realizar la osteotomía es necesario reparar la apófisis coronoides y separar correctamente los tejidos blandos disecados. El corte se inicia en la cortical lingual de la rama y se extiende por la língula posterior y superior. Este procedimiento de mandíbula tiene como objetivo reacomodar de la mejor manera el maxilar inferior, en este proceso no es necesario alambrar los dientes durante la recuperación, ya que se hace por medio de la fijación rígida, que permite una recuperación más cómoda. |
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Osteotomía vertical intraoral:
Se practica una incisión mucoperióstica desde la región de la apófisis coronoides hasta el fondo del vestíbulo cerca del segundo molar. Se expone la cara lateral de la rama mandibular, la escotadura sigmoidea y la apófisis coronoides. Con los tejidos separados se procede a realizar la osteotomía. |
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Mentoplastia:
En este procedimiento se realiza una fisura a tres milímetros del surco yugal en la mucosa labial inferior y se extiende hasta la zona del nervio mentonero de cada lado. Una vez descubierto el nervio se realiza una disección oblicua, posterior e inferior a través del músculo borla del mentón y el fascículo mandibular del músculo orbicular de los labios. De esta forma se puede acceder al mentón y realizar la osteotomía. |
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c. Postoperatorio:
Luego de un posoperatorio que varía entre de 24 a 48 horas, el paciente puede terminar su recuperación en casa. Las fracturas maxilares que se han practicado son sujetadas a las pequeñas placas y tornillos con la respectiva aparatología ortodóncica fija.
La fase final de ortodoncia postquirúrgica es de vital importancia para la estabilidad y resultados del tratamiento. Después de dos meses del acto quirúrgico, el ortodoncista en una última fase de tres a seis meses realiza la ortodoncia post-quirúrgica perfeccionando las posiciones dentarias. Las nuevas posiciones de los dientes y maxilares son los que determinaran el cambio real en el rostro del paciente.
