Heridas y Cicatrices

Manejo de las heridas

Las lesiones cortantes, en general, que llevan menos de 4 horas, se pueden suturar en forma primaria, después de colocar anestesia y realizar un lavado quirúrgico exhaustivo.

Las heridas sucias, contaminadas con materia orgánica, o con fragmentos vegetales o restos minerales no pueden suturarse en forma primaria, se deben lavar copiosamente, retirar los cuerpos extraños y cubrir con apósitos estériles.

La herida ocasionada por el cuchillo de un carnicero, a pesar de ser cortante, debe considerarse como contaminada por material orgánico. Las lesiones cortantes que llevan más de cuatro horas deben considerarse como contaminadas y no se deben suturar primariamente.

Diagnóstico


La primera acción y la más importante es descartar otras lesiones que pongan en peligro inminente la vida del paciente. Algunas veces los traumas de la cara se acompañan de sangrados importantes que ocasionan shock hipovolemico.

La reanimación hídrica es imperativa para reemplazar la volemia perdida. Sin embargo el 95% de los sangrados en la cara ceden con presión directa. Esta sencilla medida es sin duda la más importante, la presión local se debe hacer en forma.

Existen dos tipos de heridas, según los trabajos de Rank y Flatt, y dependen de la interacción entre los elementos arriba expuestos:

a. Heridas limpias, cortantes:

Producidas por elementos cortantes, sin contaminación visible, que llegan en el curso de las primeras cuatro horas después de producidas (límite de seguridad). Se acompañan de lesiones en estructuras profundas como tendones, nervios, articulaciones, lesión ósea.



b. Heridas sucias, contusas:

Acompañan a las lesiones por aplastamiento, explosiones, quemaduras, mordeduras, armas de fuego, trapiche. En ellas hay daño importante a varios tejidos y sistemas, se acompañan de cuerpos extraños y en general hay demora para su atención inicial. En ocasiones hay compromiso vascular con trombosis y necrosis tisular.