Procedimientos más consultados en cirugía vaginal

¿Cuáles son los procedimientos más frecuentemente consultados en la cirugía genital femenina?

Las patologías por las que más consultan las mujeres para corrección quirúrgica son en orden de mayor frecuencia:

Hipertrofia de labios menores 51%.
Atrofia de labios mayores 6.9 %.
Hipoplasia o atrofia del área púbica 3.78%.
Lipodistrofia del área púbica 2.65%.
Hipertrofia de labios mayores 1.78%

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Hipertrofia de labios menores

La paciente debe saber que los labios menores no son perfectamente simétricos y en la mayoría de los casos uno de los labios es de mayor tamaño que el otro. Esto se debe a que los labios menores sellan el introito vaginal y protegen de la vaginitis.



Clasificación anatómica de la hipertrofia de labios
menores

Tipo I: Menor de 2 cm
Tipo II: De 2 cm a 4 cm
Tipo III: De 4 cm a 6 cm
Tipo IV: Mayor de 6 cm

Algunas de las técnicas que se utilizan en la corrección de la hipertrofia de labios menores son:

Resección en S

En posición de litotomía, es decir, acostada bocarriba y con las piernas abiertas y recogidas, se realiza la marcación en S de los labios menores.

La paciente recibe una aplicación de lidocaína y epinefrina para anestesiar el área a tratar. El cirujano procede a resecar el tejido redundante y realiza la reaproximación de los bordes.

La técnica de resección en S proporciona la ventaja de que previene la retracción cicatrizal.

En algunos casos la paciente puede presentar una hipertrofia del capuchón del clítoris, que da una apariencia de micropene cuando los labios menores son recogidos.

Es posible corregir esta imperfección en el mismo tiempo quirúrgico, mediante la resección fusiforme del prepucio clitorial a cada lado. Cuando el cirujano realiza los dos procedimientos al tiempo se puede presentar un edema prolongado que puede persistir hasta por 3 meses.

Resección en W

Anteriormente la reducción de los labios menores se realizaba mediante la técnica de resección en línea recta, la cual al contraerse causaba irritación local y molestias al caminar, así como la posibilidad de desarrollar una obliteración parcial del introito vaginal. La técnica de resección en W permite obtener un borde labial más natural, suave y redondeado.

La técnica

El cirujano realiza la marcación en W del aspecto medial de los labios menores.

La paciente recibe infiltración con lidocaína y epinefrina para incrementar el espacio subcutáneo en las capas medial y lateral de cada labio, lo que facilita la disección de los colgajos laterales y mediales de los labios. Luego de la resección del tejido sobrante y posterior hemostasia se realiza la aproximación de los tejidos con sutura reabsorbible.

El cirujano puede optar por anestesia regional o general.

Resección en Z

El cirujano marca dos z-plastias, una en frente de la otra, en las superficies interna y externa de los labios menores. Se realiza resección del tejido entre las dos z-plastias y se realiza cuidadosa hemostasia.
La cirugía da como resultado una adecuada apariencia de los labios menores.

El cirujano adoptará la técnica que más favorezca las condiciones de la paciente.

Desepitelización

El cirujano realiza la marcación del área de Desepitelización. Se realiza infiltración con lidocaína y epinefrina. Se realiza Desepitelización con reaproximación de los bordes. Se aplica antibiótico tópico.

Resección en cuña inferior con colgajo de pedículo superior

El cirujano realiza la marcación mediante la retracción del borde libre del labio en la porción medial del mismo. Luego se diseña y representa el área de tejido a resecar. El ángulo y la extensión de tejido en la resección varían de acuerdo al exceso de tejido y laxitud de la mucosa. En las hipertrofias moderadas el triángulo se planea localizado exclusivamente en el aspecto inferior de los labios.

En las hipertrofias severas el área puede alcanzar la región anterior de los labios menores y los límites se diseñan más oblicuos con bordes curvos.

Las incisiones mediales y laterales se cierran por planos con suturas reabsorbibles.
La técnica es simple, no se presenta retracción cicatrizal y la incisión permanece oculta.